PËRDORIMI KLINIK I FENO NË ASTMË
Interpretimi i NO-së së nxjerrë në astmë
Një metodë më e thjeshtë është propozuar në Udhëzuesin e Praktikës Klinike të Shoqatës Amerikane Thoracic për interpretimin e FeNO:
- Një FeNO më pak se 25 ppb tek të rriturit dhe më pak se 20 ppb tek fëmijët më të vegjël se 12 vjeç nënkupton mungesën e inflamacionit eozinofilik të rrugëve të frymëmarrjes.
- Një FeNO më i madh se 50 ppb tek të rriturit ose më i madh se 35 ppb tek fëmijët sugjeron inflamacion eozinofilik të rrugëve të frymëmarrjes.
- Vlerat e FeNO midis 25 dhe 50 ppb tek të rriturit (20 deri në 35 ppb tek fëmijët) duhet të interpretohen me kujdes duke iu referuar situatës klinike.
- Një rritje e FeNO me një ndryshim më të madh se 20 përqind dhe më shumë se 25 ppb (20 ppb tek fëmijët) nga një nivel i qëndrueshëm më parë sugjeron rritjen e inflamacionit eozinofilik të rrugëve të frymëmarrjes, por ka dallime të mëdha ndër-individuale.
- Një ulje e FeNO më e madhe se 20 përqind për vlerat mbi 50 ppb ose më shumë se 10 ppb për vlerat më të vogla se 50 ppb mund të jetë klinikisht e rëndësishme.
Diagnoza dhe karakterizimi i astmës
Iniciativa Globale për Astmën këshillon kundër përdorimit të FeNO për diagnostikimin e astmës, pasi ai mund të mos jetë i ngritur në astmën joneozinofilike dhe mund të rritet në sëmundje të tjera përveç astmës, si bronkiti eozinofilik ose riniti alergjik.
Si një udhëzues për terapi
Udhëzimet ndërkombëtare sugjerojnë përdorimin e niveleve të FeNO, përveç vlerësimeve të tjera (p.sh. kujdesi klinik, pyetësorët) për të udhëhequr fillimin dhe rregullimin e terapisë kontrolluese të astmës.
Përdorimi në kërkimin klinik
Oksidi nitrik i nxjerrë ka një rol të rëndësishëm në kërkimet klinike dhe ka të ngjarë të ndihmojë në zgjerimin e të kuptuarit tonë për astmën, siç janë faktorët përgjegjës për përkeqësimet e astmës dhe vendet dhe mekanizmat e veprimit të ilaçeve për astmën.
PËRDORIMI NË SËMUNDJET E TJERA TË FRYMËMARRJES
Bronkiektazia dhe fibroza cistike
Fëmijët me fibrozë cistike (CF) kanë nivele më të ulëta të FeNO sesa kontrollet e përshtatshme.Në të kundërt, një studim zbuloi se pacientët me bronkiektazi jo-CF kishin nivele të larta të FeNO dhe këto nivele ishin të lidhura me shkallën e anomalive të dukshme në CT të gjoksit.
Sëmundja intersticiale e mushkërive dhe sarkoidoza
Në një studim të pacientëve me sklerodermi, u vu re një NO më e lartë e nxjerrë në mesin e pacientëve me sëmundje intersticiale të mushkërive (ILD) krahasuar me ata pa ILD, ndërsa e kundërta u gjet në një studim tjetër.Në një studim me 52 pacientë me sarkoidozë, vlera mesatare e FeNO ishte 6.8 ppb, që është dukshëm më e vogël se pika e prerjes prej 25 ppb e përdorur për të treguar inflamacionin e astmës.
Sëmundja kronike obstruktive pulmonare
FENOnivelet janë minimalisht të ngritura në COPD të qëndrueshme, por mund të rriten me sëmundje më të rënda dhe gjatë acarimeve.Duhanpirësit aktualë kanë afërsisht 70 për qind nivele më të ulëta të FeNO.Në pacientët me COPD, nivelet e FeNO mund të jenë të dobishme në përcaktimin e pranisë së pengesave të kthyeshme të rrjedhës së ajrit dhe përcaktimin e reagimit ndaj glukokortikoideve, megjithëse kjo nuk është vlerësuar në prova të mëdha të rastësishme.
Astma e variantit të kollës
FENO ka saktësi të moderuar diagnostike në parashikimin e një diagnoze të astmës së variantit të kollës (CVA) në pacientët me kollë kronike.Në një rishikim sistematik të 13 studimeve (pacientë 2019), diapazoni optimal i ndërprerjes për FENO ishte 30 deri në 40 ppb (megjithëse vlera më të ulëta u vunë re në dy studime) dhe zona përmbledhëse nën kurbë ishte 0.87 (95% CI, 0,83-0,89).Specifikimi ishte më i lartë dhe më i qëndrueshëm se ndjeshmëria.
Bronkiti eozinofilik jonasmatik
Në pacientët me bronkit eozinofilik joastmatik (NAEB), eozinofilet e pështymës dhe FENO janë rritur në një gamë të ngjashme me pacientët me astmë.Në një përmbledhje sistematike të katër studimeve (390 pacientë) në pacientët me kollë kronike për shkak të NAEB, nivelet optimale të prerjes së FENO ishin 22,5 deri në 31,7 ppb.Ndjeshmëria e vlerësuar ishte 0,72 (95% CI 0,62-0,80) dhe specifika e vlerësuar ishte 0,83 (95% CI 0,73-0,90).Kështu, FENO është më i dobishëm për të konfirmuar NAEB, sesa për ta përjashtuar atë.
Infeksionet e rrugëve të sipërme të frymëmarrjes
Në një studim të pacientëve pa sëmundje themelore pulmonare, infeksionet virale të rrugëve të sipërme të frymëmarrjes rezultuan në rritje të FENO.
Hipertensioni pulmonar
NO njihet mirë si ndërmjetës patofiziologjik në hipertensionin arterial pulmonar (PAH).Përveç vazodilatimit, NO rregullon proliferimin dhe angiogjenezën e qelizave endoteliale dhe ruan shëndetin e përgjithshëm vaskular.Është interesante se pacientët me PAH kanë vlera të ulëta FENO.
FENO duket se ka gjithashtu një rëndësi prognostike, me përmirësim të mbijetesës në pacientët që kanë një rritje të nivelit të FENO me terapi (bllokuesit e kanaleve të kalciumit, epoprostenol, treprostinil) krahasuar me ata që nuk e bëjnë këtë.Kështu, nivelet e ulëta të FENO në pacientët me PAH dhe përmirësimi me terapi efektive sugjerojnë se mund të jetë një biomarker premtues për këtë sëmundje.
Mosfunksionimi primar ciliar
NO nazale është shumë e ulët ose mungon në pacientët me mosfunksionim primar ciliar (PCD).Përdorimi i NO nazale për të kontrolluar për PCD në pacientët me dyshim klinik për PCD diskutohet veçmas.
Kushtet e tjera
Përveç hipertensionit pulmonar, kushte të tjera të lidhura me nivele të ulëta FENO përfshijnë hipoterminë dhe displazinë bronkopulmonare, si dhe përdorimin e alkoolit, duhanit, kafeinës dhe barnave të tjera.
Koha e postimit: Prill-08-2022