PËRDORIMI KLINIK I FENO-s NË ASTMË

Interpretimi i NO-së së nxjerrë në astmë

Një metodë më e thjeshtë është propozuar në Udhëzuesin e Praktikës Klinike të Shoqatës Amerikane të Torakut për interpretimin e FeNO-së:

• Një FeNO më pak se 25 ppb tek të rriturit dhe më pak se 20 ppb tek fëmijët nën 12 vjeç nënkupton mungesën e inflamacionit eozinofilik të rrugëve të frymëmarrjes.
• Një FeNO më i madh se 50 ppb tek të rriturit ose më i madh se 35 ppb tek fëmijët sugjeron inflamacion eozinofilik të rrugëve të frymëmarrjes.
• Vlerat e FeNO midis 25 dhe 50 ppb tek të rriturit (20 deri në 35 ppb tek fëmijët) duhet të interpretohen me kujdes duke iu referuar situatës klinike.
• Një FeNO në rritje me një ndryshim më të madh se 20 përqind dhe më shumë se 25 ppb (20 ppb te fëmijët) nga një nivel më parë i qëndrueshëm sugjeron rritje të inflamacionit eozinofilik të rrugëve të frymëmarrjes, por ka dallime të gjera ndërindividuale.
• Një rënie e FeNO-s më e madhe se 20 përqind për vlera mbi 50 ppb ose më shumë se 10 ppb për vlera më të vogla se 50 ppb mund të jetë klinikisht e rëndësishme.

Diagnoza dhe karakterizimi i astmës

Iniciativa Globale për Astmën këshillon kundër përdorimit të FeNO për diagnozën e astmës, pasi ai mund të mos jetë i ngritur në astmën joeozinofile dhe mund të jetë i ngritur në sëmundje të tjera përveç astmës, siç është bronkiti eozinofilik ose riniti alergjik.

Si një udhëzues për terapinë

Udhëzimet ndërkombëtare sugjerojnë përdorimin e niveleve të FeNO, përveç vlerësimeve të tjera (p.sh., kujdesi klinik, pyetësorët) për të udhëhequr fillimin dhe rregullimin e terapisë kontrolluese të astmës.

Përdorimi në kërkimet klinike

Oksidi nitrik i nxjerrë nga ajri luan një rol të rëndësishëm në kërkimet klinike dhe ka të ngjarë të ndihmojë në zgjerimin e kuptimit tonë të astmës, siç janë faktorët përgjegjës për përkeqësimet e astmës dhe vendet dhe mekanizmat e veprimit të ilaçeve për astmën.

PËRDORIMI NË SËMUNDJE TË TJERA RESPIRATORE

Bronkiektazia dhe fibroza cistike

Fëmijët me fibrozë cistike (FI) kanë nivele më të ulëta të FeNO sesa grupet e kontrollit të përputhura në mënyrë të përshtatshme. Në të kundërt, një studim zbuloi se pacientët me bronkiektazi jo-FI kishin nivele të larta të FeNO-së, dhe këto nivele ishin të korreluara me shkallën e anomalisë së dukshme në tomografinë kompjuterike të kraharorit.

Sëmundja intersticiale e mushkërive dhe sarkoidoza

Në një studim të pacientëve me sklerodermë, një NO më e lartë e nxjerrë u vu re tek pacientët me sëmundje intersticiale të mushkërive (ILD) krahasuar me ata pa ILD, ndërsa e kundërta u gjet në një studim tjetër. Në një studim të 52 pacientëve me sarkoidozë, vlera mesatare e FeNO ishte 6.8 ppb, që është dukshëm më e ulët se pika e prerjes prej 25 ppb e përdorur për të treguar inflamacionin e astmës.

Sëmundja pulmonare obstruktive kronike

FE_NONivelet janë minimalisht të ngritura në COPD të qëndrueshme, por mund të rriten me sëmundje më të rëndë dhe gjatë përkeqësimeve. Duhanpirësit aktualë kanë afërsisht 70 përqind nivele më të ulëta të FeNO. Tek pacientët me COPD, nivelet e FeNO mund të jenë të dobishme në përcaktimin e pranisë së bllokimit të kthyeshëm të rrjedhës së ajrit dhe përcaktimin e reagimit ndaj glukokortikoideve, megjithëse kjo nuk është vlerësuar në studime të mëdha të rastësishme.

Astma e variantit të kollës

FENO ka saktësi të moderuar diagnostikuese në parashikimin e diagnozës së astmës variante të kollës (CVA) tek pacientët me kollë kronike. Në një rishikim sistematik të 13 studimeve (2019 pacientë), diapazoni optimal i kufirit për FENO ishte 30 deri në 40 ppb (megjithëse vlera më të ulëta u vunë re në dy studime), dhe zona përmbledhëse nën kurbë ishte 0.87 (95% CI, 0.83-0.89). Specifikiteti ishte më i lartë dhe më i qëndrueshëm sesa ndjeshmëria.

Bronkiti eozinofilik jo-astmatik

Tek pacientët me bronkit jo-astmatik eozinofilik (NAEB), eozinofilet në sputum dhe FENO janë të rritura në një interval të ngjashëm me pacientët me astmë. Në një rishikim sistematik të katër studimeve (390 pacientë) tek pacientët me kollë kronike për shkak të NAEB, nivelet optimale të pragut të FENO ishin 22.5 deri në 31.7 ppb. Ndjeshmëria e vlerësuar ishte 0.72 (95% CI 0.62-0.80) dhe specifika e vlerësuar ishte 0.83 (95% CI 0.73-0.90). Kështu, FENO është më i dobishëm për të konfirmuar NAEB, sesa për ta përjashtuar atë.

Infeksionet e sipërme të frymëmarrjes

Në një studim të pacientëve pa sëmundje pulmonare themelore, infeksionet virale të traktit të sipërm respirator rezultuan në rritje të FENO-s.

Hipertensioni pulmonar

NO njihet mirë si një ndërmjetës patofiziologjik në hipertensionin arterial pulmonar (PAH). Përveç vazodilatacionit, NO rregullon përhapjen e qelizave endoteliale dhe angiogjenezën, dhe ruan shëndetin e përgjithshëm vaskular. Është interesante se pacientët me PAH kanë vlera të ulëta të FENO-s.

FENO duket se ka edhe një rëndësi prognostike, me mbijetesë të përmirësuar te pacientët që kanë një rritje të nivelit të FENO-s me terapi (bllokues të kanaleve të kalciumit, epoprostenol, treprostinil) krahasuar me ata që nuk e kanë. Kështu, nivelet e ulëta të FENO-s te pacientët me PAH dhe përmirësimi me terapi efektive sugjerojnë se mund të jetë një biomarkues premtues për këtë sëmundje.

Mosfunksionim primar ciliar

NO nazale është shumë e ulët ose mungon fare tek pacientët me mosfunksionim primar ciliar (PCD). Përdorimi i NO nazale për të kontrolluar PCD tek pacientët me dyshim klinik për PCD diskutohet veçmas.

Kushte të tjera

Përveç hipertensionit pulmonar, gjendje të tjera të shoqëruara me nivele të ulëta të FENO përfshijnë hipoterminë dhe displazinë bronkopulmonare, si dhe përdorimin e alkoolit, duhanit, kafeinës dhe drogave të tjera.